АНКЕТА ВСТУПАЮЩЕГО В ЧЛЕНЫ (ЧЛЕНА) МООТ И К «ИНТЕРТРЕНИНГ»

Уважаемый кандидат!

Исполнительная дирекция просит заполнить Вас эту анкету для создания более комфортных условий в процессе профессионального взаимодействия с коллегами по организации, а также с административным отделом МООТиК «ИНТЕРТРЕНИНГ».
Ваши личные данные будут использоваться строго для оформления юридических отношений между Вами и МООТиК «ИНТЕРТРЕНИНГ». Такая необходимость возникает как при переводе членских взносов по безналичному расчету, так и при участии в организационных мероприятиях.
Ваша профессиональная информация будет использоваться для издательской и проектной деятельности МООТиК «ИНТЕРТРЕНИНГ», а также для создания Интернет — базы данных.

С уважением и благодарностью за Вашу работу над анкетой,

Евгения Кочергина.
1. Фамилия, имя, отчество: _____________________________________________________________
2. Дата заполнения: ____________________
3. Кто рекомендует Вас в члены МООТ и К «ИнтерТренинг»
А) ______________________________________________
Б) ______________________________________________
ЛИЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
4. Число/ месяц/ год рождения: _____________________________

5. Паспортные данные: Серия_____________________________,

выдан (кем?) ______________________________________(когда?) _______________

6. ИНН: _________________________

7. Свидетельство фонда пенсионного страхования  ____________________________

8. Образование (включая полное название вуза и специализацию, а также участие в курсах, программах, краткосрочных тренингах повышения квалификации); дата поступления и окончания:
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
1. Личные контактные данные:
Домашний адрес (с почтовым индексом): ________________________________________________
Прописан по адресу (если отличается): _________________________________________________
Телефон дом. (с кодом): (_____) _____________, моб.: (_______) _______________; факс: ________
E-mail: ____________________________________________;
Web: ________________________________

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ 
10. Полное название организации: ___________________________________________
____________________________________________
____________________________________________________________________________
11. Должность: _______________________________________________________________
12. Контакты организации:
Адрес (включая почтовый индекс): ______________________________________________
Телефон раб.: (_______) ______________________________; факс: (_______) ____________
E-mail: ____________________________________________; Web: ________________________
13. С какого года Вы работаете в качестве тренера: с __________ г., консультанта: с ___________ г.,
тренинг-менеджера: с __________ г.
14. У кого/ в каких организациях Вы обучались профессии тренера/ консультанта и когда? ___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
15. Кем Вы работаете чаще всего? (отметить 1 ответ)
Тренером;
q Консультантом;
q Тренинг-менеджером.

16. Кем Вы работаете периодически?
q Тренером;
q Консультантом;
q Тренинг-менеджером.

17. Основная тематика проводимых Вами семинаров/ тренингов/ консультаций/ других мероприятий:
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
1. Основные методики, используемые Вами при проведении семинаров/ консультаций и т.п.:
q Академические;
q Интерактивные;
q Обучение через опыт;
q Другое: ______________________________________________________________________________

19. Для кого Вы проводите семинары/ консультации (участники/ целевая группа)? _______________ ___________________________________________________________________________________
20. Какие организации заказывали Вам семинары/ тренинги/ консультации за последние 2 года? (полное название организации, телефон/ e-mail, ФИО контактного лица)

___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________

21. Назовите тему (одну-две) тренинга, который Вы проводите, на ваш взгляд, наиболее успешно, профессионально, с удовольствием и вдохновением

Тема 1: ________________________________________________________________________________

a) Кто является целевой группой данного тренинга? __________________________________________

b) Допустимое количество участников на данном тренинге? ___________________________________

c) Продолжительность данного тренинга? ___________________________________________________

d) Дайте краткое описание тренинга (общая концепция/ философия тренинга глазами тренера, что происходит в его ходе, ожидаемые результаты, используемые методы) — 15-20 предложений

Тема ╧2: ________________________________________________________________________________

a) Кто является целевой группой данного тренинга? __________________________________________

b) Допустимое количество участников на данном тренинге? ___________________________________

c) Продолжительность данного тренинга? ___________________________________________________

d) Дайте краткое описание тренинга (общая концепция/ философия тренинга глазами тренера, что происходит в его ходе, ожидаемые результаты, используемые методы) — 15-20 предложений

22. Какие профессиональные функции Вам доводилось и/ или приходится выполнять и сейчас помимо трех перечисленных выше?

________________________________________________________________________________

23. Есть ли у Вас опыт преподавания курсов по подготовке работников НКО в вузах? Если да, то каких курсов, в каких вузах, как давно?

___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________

24. Назовите, пожалуйста, Ваши публикации, методические разработки (полное название, год издания, выходные данные).

___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________

1. Что бы Вы хотели добавить о себе как профессионале? Что должен знать о Вас заказчик Ваших образовательных и других услуг?
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________

26. Откуда Вы узнали о МООТ и К «ИнтерТренинг»
q от члена (-ов) МООТ и К «ИнтерТренинг»: _______________________________________________
q от организации: _______________________________________________________________________
q из информационной продукции ИнтерТренинга: _________________________________________
q через Интернет
q из прессы: ____________________________________________________________________________
q другое: _______________________________________________________________________________

27. Что Вы можете предложить МООТ и К «ИнтерТренинг» в качестве имеющихся у Вас ресурсов?
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
28. Дополнительная информация, которую Вы считаете нужным сообщить при вступлении в организацию:

___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________

29. Можно ли включить информацию о Вашем ПРОФЕССИОНАЛЬНОМ опыте из этой анкеты в предполагаемые публикации и другие источники информации МООТ и К «ИнтерТренинг»

q Да
q Нет

СПАСИБО ЗА ПОДРОБНЫЕ ОТВЕТЫ!